الأورام التي تتشكل في الخصيتين عند الرجال تتغير بمرور الوقت اعتمادًا على بعض العوامل. هذا ما يحصل أورام الخصية قد يكون حميدا أو خبيثا. نتيجة فحص وفحوصات المسالك البولية يتم تحديد ما إذا كان الورم الموجود لدى المريض حميداً أم خبيثاً. اعتمادًا على مسار المرض، يتم تحديد ما إذا كان سيتم تطبيق العلاج الجراحي أم لا. عوامل مثل تورم الخصيتين، وتكوين السوائل، والألم في الفخذ أو أسفل البطن أورام الخصية قد يكون مؤشرا. وفي هذه الحالة من الضروري استشارة طبيب المسالك البولية.
تكوين ورم الخصية
وهو يشكل %1 من الأورام الخبيثة الذكورية. إلا أنها أكثر الأورام الصلبة شيوعًا لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15-35 عامًا، وقد حدثت زيادة كبيرة في الإصابة بالمرض خلال الثلاثين عامًا الماضية. تشكل الأمراض مثل الخصية الخفية وضمور الخصية والفتق الإربي والعقم عوامل خطر لتطور ورم الخصية. أورام الخصية نظرًا لأنه يظهر بشكل خاص في الشباب الذكور، فإن التأخير أو القصور المحتمل في التشخيص والعلاج يؤدي إلى أمراض ووفيات غير ضرورية. اليوم يتم علاج أورام الخصية العلاج الجراحينظرًا لأنه يتضمن واحدًا أو أكثر من العوامل مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وما إلى ذلك، يلزم اتباع نهج متعدد التخصصات في العلاج. على وجه الخصوص، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لـ -65 في أورام المنشأة في الستينيات إلى أكثر من في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، مما يدل مرة أخرى على أهمية اتباع نهج ناجح متعدد التخصصات في الأورام الصلبة. اليوم، يتم استخدام إجراءات مثل استئصال الخصية الأربية (المعيار الذهبي)، والعمليات الجراحية التي تحافظ على الخصية، وتشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق (RPLND) في العلاج الجراحي لأورام الخصية.
تESTعمل أورام استئصال الخصية الإربية
يعد وجود كتلة داخل الصفن لا يمكن تحديد موضعها في أي مكان آخر غير الخصية مؤشرًا كافيًا للتدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه من خلال النهج الإربي. جميع الكتل المكتشفة داخل الخصية تعتبر خبيثة حتى يثبت العكس ويجب علاجها جراحيا.
يشكل استئصال الخصية الجذري مع الربط العالي للحبل المنوي على مستوى الحلقة الأربية الداخلية الخطوة الأولى للعلاج في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأورام الخصية. وبهذه الطريقة، يتم منع التأخير في تشخيص المرض ويتم تحقيق السيطرة المحلية مع الحد الأدنى من الإصابة بالأمراض، ويمكن إجراء التخطيط العلاجي المناسب عن طريق تحديد مراحل الورم وتصنيفه.
يمكن إجراء استئصال الخصية الجذري تحت التخدير الموضعي، أو التخدير الناحي مثل التخدير النخاعي، أو تحت التخدير العام. الطريقة الموصى بها في الحالات التي لا يوجد بها مرض إضافي هي الجراحة تحت التخدير العام. العلاج الجراحي هي التطبيقات. وبهذه الطريقة، يتم أيضًا التحكم في الألم الحشوي الذي قد يتطور بسبب التلاعب بالحبل المنوي.
تأخر استئصال الخصية الأربية
هناك آراء مختلفة حول إجراء استئصال الخصية الإربية في أورام الخصية في المرحلة المتقدمة. في حين يرى بعض الباحثين أن استئصال الخصية الإربية يجب أن يتم إجراؤه بمجرد اكتشاف ورم الخصية، بغض النظر عن مرحلته، يرى بعض المؤلفين أنه يجب تأجيل استئصال الخصية حتى يمكن بدء العلاج الكيميائي في أقرب وقت ممكن.
الأساس الرئيسي للباحثين الذين يدعون إلى تأجيل عملية استئصال الخصية هو؛ يُعتقد أن المضاعفات التي قد تحدث بعد استئصال الخصية، على الرغم من ندرتها، قد تؤخر بدء العلاج الكيميائي. في سلسلة من 160 مريضًا خضعوا لعملية استئصال الخصية المتأخرة بعد العلاج الكيميائي الجهازي، تم اكتشاف سرطان الخصية بشكل كبير في من المرضى وتم اكتشاف ورم مسخي في . ومن ناحية أخرى فإن الباحثين الذين يؤيدون استئصال الخصية؛ يقترحون أن الخصية ستظل مصدرًا للأورام أثناء العلاج الكيميائي وأن عوامل العلاج الكيميائي (خاصة البليوميسين) قد تزيد من الأمراض المصاحبة المرتبطة بالتخدير عن طريق التسبب في تسمم رئوي.
المضاعفات أهم المضاعفات في استئصال الخصية الإربية العلاج الجراحي تطور ورم دموي داخل الصفن. ومن أجل منع تطور هذه المضاعفات، يجب التحكم في النزيف بعناية أثناء العملية. نظرًا لأن كيس الصفن عبارة عن هيكل قابل للتوسيع، فقد لا يتوقف النزيف المحتمل مع تطور الدكاك وقد يصل إلى أحجام كبيرة. يمكن منع نمو الورم الدموي عن طريق وضع ضمادة ضاغطة على كيس الصفن، وغالبًا ما يتم امتصاص الورم الدموي تلقائيًا مع المتابعة المحافظة. إذا أصبحت الغرز التي تربط الحبل المنوي فضفاضة، فقد يتطور ورم دموي خلف الصفاق. قد يتم الخلط بين هذه الأورام الدموية خلف الصفاق واعتلال عقد لمفية في فحوصات التصوير المقطعي التي يتم إجراؤها لتحديد مرحلة ما بعد الجراحة.
المضاعفات الأخرى التي قد تتطور لدى المرضى الذين يخضعون لاستئصال الخصية الإربية هي إصابة كيس الصفن. إن خطر التكرار الموضعي منخفض جدًا في إصابات كيس الصفن التي تحدث دون تلوث الورم. في الماضي، عندما كانت هناك إصابة في كيس الصفن، كان يوصى باستئصال نصف الصفن أو استئصال العقد اللمفية الأربية أو العلاج الإشعاعي للصفن.
جراحة الحفاظ على الأعضاء
أصبحت جراحة الحفاظ على الأعضاء أحد البدائل العلاجية للعديد من أورام المسالك البولية ومع هذا الإجراء؛ أثناء توفير علاج دائم، فإنه يهدف إلى منع العلاج العدواني غير الضروري في الآفات التي من المحتمل أن تكون حميدة والحفاظ على وظائف الأعضاء. في حالات %1-5 مع ورم الخصية، يتطور الورم أيضًا في الخصية المقابلة. وبما أن الغدد التناسلية ليست أعضاء حيوية، فهي ثنائية. أورام الخصية يجب أن يكون العلاج الرئيسي هو استئصال الخصية الثنائية.
ومع ذلك، استئصال الخصية الثنائية. لقد ثبت أن جراحة الحفاظ على الأعضاء قد تكون خيارًا جيدًا في حالات مختارة جيدًا، لأنها ستؤدي إلى مشاكل نفسية مثل العقم، واستبدال الأندروجين مدى الحياة، والإخصاء في سن مبكرة. يتم إجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء، أو استئصال الخصية الجزئي، في أورام الخصية بشكل عام في وجود أورام الخلايا الجرثومية الثنائية، في وجود ورم في حالات الخصية الانفرادية، في الحالات التي تكون فيها الخصية المقابلة ضمرة بشدة، في وجود حميدة آفات مثل الكيسات البشرانية والكيسات البسيطة، في كتل الخصية المكتشفة في مرحلة الطفولة (قبل البلوغ)، وهي طريقة استثنائية مناسبة للتنفيذ (نظرًا لأن غالبية الأورام حميدة).
يجب أن يتمتع الجراح الذي سيقوم بإجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء بالخبرة الكافية في هذا المجال ومعرفة التشريح الوعائي للخصية جيدًا. وبهذه الطريقة، يمكن التقليل من المضاعفات مثل ضمور الخصية. بعد إجراء الشق الإربي، يتم الوصول إلى الحبل المنوي. نظرًا لأن خلايا سيرتولي تتلف خلال 30 دقيقة في نقص التروية الدافئ، يتم تبريد الخصية عن طريق لفها بمكعبات الثلج لمدة 5 دقائق تقريبًا قبل انسداد الحبل المنوي بمصرف ثقوب.
بعد تسليم الخصية إلى مجال العملية، يتم جس الكتلة داخل الخصية، وبمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية، يمكن تحديد موقع الأورام الصغيرة الحجم والكشف عن الهياكل الوعائية. أورام الخصية بعد تحديد الموقع ولف الثلج حول الحبل السري والخصية، يتم شق الغلالة البيضاء في النقطة الأقرب للورم تحت نقص التروية الباردة، ثم يتم تشريح المنطقة المحيطة بالمحفظة الكاذبة للورم واستئصالها لتشمل 1-2 ملم من الورم الطبيعي. الأنسجة الحمة. يمكن استخدام الكي الكهربائي ثنائي القطب للتحكم في النزيف. بعد الاستئصال، يتم إرسال العينة على الفور للقسم المجمد وإذا كانت النتيجة خبيثة، يتم أخذ 4 خزعات من سرير الورم وإرسالها للتقييم المجمد مرة أخرى. ويمكن تمديد الاستئصال الجراحي وفقا للنتائج المجمدة. ينبغي أخذ عينات من النسيج النسيجي السليم ووضعها في محلول بوان وإرسالها للفحص المرضي للتحقق من احتمال وجود TIN. في نهاية الإجراء، يتم إغلاق الغلالة البيضاء بشكل مستمر باستخدام خيوط أحادية 5/0.
مكافحة السرطان والخصوبة ووظيفة الغدد الصماء
كما هو الحال في جميع حالات السرطان، فإن الهدف الأساسي هو البقاء لفترة طويلة في سرطان الخصية. الميزة الرئيسية لجراحة الحفاظ على الخصية هي الحفاظ على وظائف الغدد الصماء. المشكلة الأكثر أهمية هنا هي أن TIN يظهر في أنسجة الخصية المجاورة للورم بمعدلات تصل إلى % 85 وهناك خطر من تحول هذه البؤر إلى سرطان غازي بمعدلات تصل إلى خلال 5 سنوات.
لذلك، عندما يتم اكتشاف TIN في حمة الخصية السليمة في المماثل، يوصى بالعلاج الإشعاعي 18-20 غراي لمنع تكرار المرض محليًا. تم الإبلاغ عن معدل التكرار المحلي بـ %5.4 من قبل مجموعة العمل الألمانية، وتم الإبلاغ عن أن جميع الحالات ذات التكرار المحلي ترجع إلى وجود TIN مجاور للورم وأنه لا يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي لأسباب مختلفة.
قد يتطور خلل في خلايا ليديج وقصور الغدد التناسلية لدى المرضى بعد العلاج الإشعاعي. بالإضافة إلى ذلك، فإن إبقاء الحبل المنوي مشدودًا لفترة طويلة أثناء جراحة الحفاظ على الخصية قد يؤدي إلى خلل في خلايا ايديغ عن طريق التسبب في نقص التروية الدافئ. لهذا السبب، يجب إبلاغ المرضى الذين لوحظ أن مستويات هرمون التستوستيرون في مصلهم طبيعية في الشهر الثالث من المتابعة بعد إجراء جراحة الحفاظ على الخصية، أن العلاج الإشعاعي سيؤدي حتمًا إلى العقم ويجب إرسالهم للعلاج الإشعاعي.
بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في إنجاب الأطفال، يمكن تأجيل العلاج الإشعاعي حتى يتم وضع الخطط المتعلقة بالخصوبة. وعلى الرغم من كل هذه الآثار الضارة، فهو يقي الخصية العلاج الجراحي هناك دراسات تشير إلى أن مستويات هرمون التستوستيرون في الدم طبيعية لدى من المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي المساعد. في ضوء هذه المعلومات، من الضروري إجراء عملية استئصال الخصية الجزئية بحذر في حالات أورام الخصية الثنائية حتى يتم إجراء المزيد من الدراسات الخاضعة للرقابة حول جراحة الحفاظ على الخصية.
