Опухоли, образующиеся в яичках у мужчин, со временем меняются в зависимости от некоторых факторов. Вот что происходит опухоли яичек Оно может быть доброкачественным или злокачественным. В результате урологического обследования и анализов определяют, доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента. В зависимости от течения заболевания решают, будет ли применено хирургическое лечение или нет. Такие факторы, как отек яичек, образование жидкости, боль в паху или нижней части живота. опухоли яичек может быть индикатором. В этом случае необходима консультация уролога.
Образование опухоли яичка
Он представляет собой %1 мужских злокачественных новообразований. Однако они являются наиболее распространенными солидными опухолями у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет, и за последние 30 лет наблюдался значительный рост заболеваемости этим заболеванием. Факторами риска развития опухоли яичка являются такие патологии, как криптоорхизм, атрофия яичек, паховая грыжа и бесплодие. опухоли яичек Поскольку заболевание наблюдается особенно среди молодого мужского населения, возможные задержки или недостатки в диагностике и лечении приводят к ненужной заболеваемости и смертности. Сегодня лечение опухолей яичек хирургическое лечение, kemoterapi, radyoterapi gibi parametrelerin bir ya da birkaçını kombine olarak içerdiğinden tedavide multidisipliner yaklaşım gerekmektedir. Özellikle 1960’lı yıllarda tesis tümörlerinde %60-65 olan sağkalım oranının, 2000’li yıllara gelindiğinde %90’ların üzerine çıkması solid tümörlerde başarılı multidisipliner yaklaşımın önemini bir kez daha ortaya koymuştur. Günümüzde testis tümörlerinin cerrahi tedavisinde inguinal orşiyektomi (altın standart), testis korucu cerrahiler, retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (RPLND) gibi prosedürler uygulanmaktadır.
Тстандартное восточное времяРабочие опухоли: паховая орхиэктомия
Наличие внутримошоночного образования, которое не может локализоваться нигде, кроме яичка, является достаточным показанием к хирургическому вмешательству, выполняемому из пахового доступа. Все образования, обнаруженные внутри яичка, следует считать злокачественными, пока не доказано обратное, и их следует лечить хирургическим путем.
Радикальная орхиэктомия в сочетании с высокой перевязкой семенного канатика на уровне внутреннего пахового кольца является первым этапом лечения больных с подозрением на новообразование яичка. Таким образом, предотвращается задержка в диагностике заболевания и достигается местный контроль с минимальной заболеваемостью, а также можно осуществить соответствующее планирование лечения путем определения стадии и классификации опухоли.
Радикальная орхиэктомия может выполняться под местной анестезией, регионарной анестезией, например спинальной анестезией, или под общей анестезией. Рекомендуемый метод в случаях отсутствия дополнительных заболеваний — хирургическое вмешательство под общим наркозом. хирургическое лечение являются приложениями. Таким образом также контролируется висцеральная боль, которая может возникнуть из-за манипуляций с семенным канатиком.
Отсроченная паховая орхиэктомия
Существуют разные мнения о выполнении паховой орхиэктомии при поздней стадии опухоли яичка. В то время как некоторые исследователи утверждают, что паховую орхиэктомию следует выполнять как можно скорее при обнаружении опухоли яичка, независимо от ее стадии, некоторые авторы утверждают, что орхиэктомию следует отложить, чтобы можно было начать химиотерапию как можно скорее.
Orşiyektominin ertelenmesini savunan araştırmacıların temel dayanağı; orşiyektomi sonrası nadir de olsa gelişebilecek komplikasyonların kemoterapi başlanmasını geciktirebileceği düşüncesidir. Sistemik kemoterapi sonrası gecikmiş orşiyektomi yapılan 160 hastalık bir seride hastaların %25’inin testisinde anlamlı kanser ve %31’inde ise teratom saptanmıştır. Buna karşın orşiyektomi yapılmasını savunan arştırmacılar; kemoterapi esnasında testisin neoplazi kaynağı olmaya devam edeceği, kemoterapötik ajanların (özellikle bleomisin) pulmoner toksisiteye neden olarak anesteziye bağlı komorbiditeyi artırabileceği görüşünü ileri sürmektedirler.
Осложнения Наиболее серьезное осложнение паховой орхиэктомии. хирургическое лечение развитие внутримошоночной гематомы. Чтобы предотвратить развитие этого осложнения, во время операции необходимо тщательно осуществлять остановку кровотечения. Поскольку мошонка представляет собой расширяемую структуру, возможное кровотечение может не останавливаться при развитии тампонады и достигать больших размеров. Рост гематомы можно предотвратить, наложив компрессионную повязку на мошонку; гематома часто рассасывается спонтанно при консервативном наблюдении. Если швы, соединяющие семенной канатик, ослабнут, может развиться забрюшинная гематома. Эти забрюшинные гематомы можно спутать с лимфаденопатией на томограммах, выполняемых для послеоперационной постановки диагноза.
Еще одним осложнением, которое может развиться у пациентов, перенесших паховую орхиэктомию, является травма мошонки. Риск местного рецидива очень низок при травмах мошонки, возникших без опухолевой контаминации. В прошлом при повреждении мошонки рекомендовалась гемикротумэктомия, паховая лимфаденэктомия или лучевая терапия мошонки.
Органосохраняющая хирургия
Благодаря этой процедуре органосохраняющая хирургия стала одним из вариантов лечения многих урологических опухолей; Обеспечивая постоянное излечение, оно направлено на предотвращение ненужного агрессивного лечения доброкачественных поражений и сохранение функций органов. В случаях %1-5 с опухолью яичка опухоль развивается и в противоположном яичке. Поскольку гонады не являются жизненно важными органами, они двусторонние. опухоли яичек Основным лечением должна быть двусторонняя орхиэктомия.
Однако двусторонняя орхиэктомия; Было показано, что органосохраняющая операция может быть хорошим вариантом в хорошо отобранных случаях, поскольку она приведет к психологическим проблемам, таким как бесплодие, пожизненная заместительная андрогенная терапия и кастрация в молодом возрасте. Органосохраняющую операцию, или частичную орхиэктомию, при опухолях яичек обычно выполняют при наличии двусторонних герминогенных опухолей, при наличии опухоли в случаях с одиночными яичками, при выраженной атрофии противоположного яичка, при наличии доброкачественных опухолей. поражения, такие как эпидермоидные кисты и простые кисты, в тестикулярных образованиях, обнаруженных в детском возрасте (препубертатный период).Это исключительный метод, который целесообразно выполнять (поскольку большинство опухолей доброкачественные).
Хирург, который будет выполнять органосохраняющую операцию, должен иметь достаточный опыт работы в этой области и хорошо знать сосудистую анатомию яичка. Таким образом, можно свести к минимуму такие осложнения, как атрофия яичек. После выполнения пахового разреза осуществляется доступ к семенному канатику. Поскольку при тепловой ишемии клетки Сертоли повреждаются в течение 30 минут, яичко охлаждают, обертывая его кубиками льда примерно на 5 минут, прежде чем семенной канатик закупорится пенрозным дренажем.
После доставки яичка в поле операции пальпируют интратестикулярное образование и с помощью интраоперационного УЗИ можно добиться как локализации опухолей небольших размеров, так и обнаружения сосудистых структур. Опухоли яичка После определения местоположения и обертывания льдом пуповины и яичка белочную оболочку рассекают в точке, наиболее близкой к опухоли в условиях холодовой ишемии, затем рассекают и энуклеируют область вокруг псевдокапсулы опухоли, включая 1-2 мм нормальной ткани. ткань паренхимы. Биполярная электрокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения. После энуклеации образец немедленно отправляют на замороженный срез, и если результат оказывается злокачественным, из ложа опухоли берут 4 биопсии и снова отправляют на замороженную оценку. Хирургическая резекция может быть продлена в зависимости от замороженных результатов. Образцы следует взять из интактной паренхимы, поместить в раствор Буэна и отправить на патологоанатомическое исследование для установления возможного присутствия ТИН. В конце процедуры белочную оболочку ушивают непрерывно монокрилевыми швами 5/0.
Контроль рака, фертильность и эндокринная функция
Tüm kanser olgularında olduğu gibi testis kanserinde de öncelikle uzun sağkalım amaçlanmaktadır. Testis koruyucu cerrahide temel avantaj endokrin fonksiyonların korunuyor olmasıdır. Burada en önemli sorun tümöre komşu testis dokusunda % 85’lere varan oranlarda TİN görülmesi ve bu odakların 5 yıl içersinde %50’ye varan oranlarda invaziv kansere dönüşme riskinin bulunmasıdır.
Поэтому при обнаружении TIN в ипсилатеральной неповрежденной паренхиме яичка рекомендуется лучевая терапия в дозе 18–20 Гр для предотвращения местного рецидива. Немецкая рабочая группа сообщает о частоте местных рецидивов как %5.4, и сообщается, что все случаи местного рецидива обусловлены наличием TIN, прилегающего к опухоли, и что лучевая терапия не может быть применена по различным причинам.
У пациентов после лучевой терапии могут развиться дисфункция клеток Лейдига и гипогонадизм. Кроме того, длительное пережатие семенного канатика во время операции по сохранению яичек может привести к дисфункции клеток Лейдига, вызывая тепловую ишемию. По этой причине пациенты, у которых уровень тестостерона в сыворотке крови на 3-м месяце наблюдения после операции по сохранению яичек остается нормальным, должны быть проинформированы о том, что лучевая терапия неизбежно приведет к бесплодию, и их следует направить на лучевую терапию.
У пациентов, желающих иметь детей, лучевую терапию можно отложить до тех пор, пока не будут составлены планы относительно фертильности. Несмотря на все эти вредные воздействия, защита яичек хирургическое лечение adjuvan radyoterapi alan hastaların %85’inde serum testosteron seviyelerinin normal olduğunu bildiren çalışmalar vardır. Bu bilgiler ışığında testis koruyucu cerrahi ile ilgili daha çok sayıda kontrollü çalışmalar yapılıncaya kadar bilateral testis tümörlü olgularda parsiyel orşiyektomiye temkinli bir şekilde yaklaşmak gerekmektedir.
